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主持人：各位网民朋友，大家好！欢迎大家光临株洲市政府门户网站“嘉宾访谈”栏目，非常感谢大家对我们栏目的关注与支持。今天我们邀请了市卫生和计划生育委员会党组书记、主任张纯良作客我们节目，首先我们请张主任跟大家打个招呼。

张纯良：各位网民朋友，大家好，非常高兴来到株洲政府网《嘉宾访谈》栏目，与网友一起在线交流。

主持人：今天我们访谈的主题是“深化卫生计生改革，服务人民群众健康”，欢迎大家与张主任在线交流。张主任，株洲作为全国17个公立医院改革试点城市之一，至今已是第5个年头了，而且随着医改逐渐步入深水区，阻力也越来越大，有位叫“真想说说”的网友提问说，经过这几年的努力，株洲公立医院改革取得了哪些成绩？现阶段最大的问题是什么？下一步怎么来改革？

张纯良：好的，谢谢这位网友提问。医药卫生体制改革被称为是公认的世界性难题。随着经济的发展和人民生活水平的提高，人口老龄化、疾病变化和生态环境变化等，都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。同时，公立医院是医疗服务体系的主体，担负着维护人民群众健康的重任，也是医改的重点和难点。近年来，株洲市积极探索公立医院改革，在推进县级公立医院改革、鼓励社会资本办医、分级诊疗、取消以药补医等诸多方面进行尝试，让百姓切实感受得到了实实在在的好处。具体成效如下：

一是明确了管理机构。成立了以市、县长为主任的公立医院管理委员会，并在市（县）卫生局下设公立医院管理处（办公室），形成了大卫生体制下的“管办分开”，落实政府办医责任；二是优化了医疗服务体系。构建了“1个市级医疗中心，4个区域医疗中心，5个县域医疗中心”和“一街道一中心、一社区一诊室，一乡一院、一村一室”的规划布局，全面构建市、县、乡（社区）、村（居委会）四级医疗服务体系。三是破除了“以药补医”机制。全市、县所有公立医院全部取消药品加成，同步推进医疗服务价格、财政补偿、医保支付、药品集中招标采购等综合配套改革，破除了“以药补医”旧机制，形成“以技补医”新机制。四是分级诊疗工作稳步推进。株洲县和芦淞区相继开展了分级诊疗和双向转诊试点工作。通过实施分级诊疗、双向转诊制度，实现了“三提（县内就诊率、医疗机构所占农合基金额、门诊基金使用率三提高）、二降（住院人数下降、基金支出下降）、一平稳（住院病人、次均费用不合理增长现象和基金透支风险均得到有效控制）”。基本形成了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局。五是多元化社会资本办医格局有突破。通过整合、转型、托管和合作等方式，完成了7家国有企业医院的改革。在此基础上，拟在市二医院积极探索改制试点。六是医院内涵建设不断加强。启动实施株洲市卫生人才“135”工程，推进5个临床医学重点专科建设，以点带面提高全市医疗服务技术水平。七是加强对公立医院的精细化管理，定期开展以工作质量、运行效率和满意度为核心的公立医院绩效考核。
    虽然取得一定成效，但也存在不少困难和问题：如改革进入深水区，改革的体制机制问题难以突破，改革的统筹协调难度较大，改革的进展较缓，城市公立医院和基层医疗机构的分工协作机制还未有效建立，公立医院的债务负担较重等等。下一步，我们将立足新常态，着重在加快推进社会办医、巩固完善取消以药补医改革政策、加强医院内涵建设、建立分级诊疗制度等方面下功夫，促使基层和公立医院服务能力增强，老百姓就医更加方便，费用负担更加减轻。

主持人：确实，通过这几年的医改努力，株洲的就医环境大有改善，百姓就医保障得到进一步加强。现在有网友“正义公平”提问，现在城市看病虽然硬件设施好起来了，但看起病来还是个难题，尤其是在挂号上要花费大半天的时间，好不容易挂了号看上病了，由于人满为患的局面，有些医生只是简单看下就开药完事，整体就医的感觉很不好。我想问下张主任，能否在医疗内涵、服务方面加强改革来切实改善百姓就医感受，缓解看病“难”的局面？

张纯良：好的，非常感谢这位网友发自肺腑的感言提问啊。正如这位网友所提的“看病难”问题，这个看病难主要是指两个“难”，一个是医疗技术水平不足造成的“看病难”，也就是有病治不了；另一个是医疗机构服务水平不足造成的“看病难”，主要是由于医德医风、服务质量欠缺引起的。而这位网友所说的难应该属于后者范围，那么既然提出来了，我就把我市在“看病难”这个问题上所做的一些工作介绍下吧。

首先在医疗技术水平提升方面，一是加强人才培养。启动实施株洲市卫生人才“135”工程，把人才建设作为卫生工作重点。从2013年始，每年财政专项预算300万元，目标是在全市卫生系统引进、选拔、培养10名学科领军人才、30名学科带头人和500名学科骨干。目前，已培养、选拔领军人才、学科带头人、学科骨干人选168人。二是加强专科建设。市政府将临床医学重点专科建设作为一项重要民生实事，出台了《株洲市临床医学重点专科建设指导意见》。从今年起，启动市直公立医院临床医学重点专科建设三年行动计划，遴选市中心医院等3个医院的5个专科作为我市首批财政支持的临床医学重点专科，每年安排1000万元财政专项预算资金用于重点专科建设和发展。去年4月份，市政府与上海市卫计委签订了推进公立医院改革工作的合作协议，临床重点专科所在医院分别与北京、上海等国内知名医院签订了合作共建专科协议，以点带面提升我市医疗技术整体水平，努力让老百姓在家门口就能“看得好病”。截止目前，市中心医院、市二医院、市妇幼保健院已分别派驻卫生技术人员赴北京、上海医院进修培训，其中市中心医院已选派36人，涵括心脏介入、心脏重症、胸外、脑血管病、肝胆胰外科、护理、麻醉等多个领域，专科技术水平得到较快提升。其次在医疗机构服务能力方面，大力推进预约挂号建立公立医院回访机制等便民惠民举措。一是积极组织城区公立医院及各县级公立医院积极开展预约诊疗惠民举措，到目前为止，全市二级以上医院均可通过电话、网络、微信、健康龙卡等形式实施诊疗预约。二、三级医院门诊预约率分别达到20%、40%以上；二级、三级医院专家门诊预约率分别达20%、50%以上；全市社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到20%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%以上。大部分医院制定了预约诊疗工作方案，均启动了电话、网络、现场预约，其中，市中心医院、茶陵县人民医院；市中心医院可通过网络信息平台、电话、“一卡通”、微信等方式开展预约，有效缩短了病人就诊时间、改善了病人就医感受和解决了病人看病难问题。二是下发了《关于在公立医院建立“患者回访中心”的通知》，要求城区7家公立医院建立“患者回访中心”，明确责任领导，明确专职工作人员，明确回访内容，明确回访标准，明确专门办公场地；加强对“患者回访中心”的管理，建立健全患者回访制度，做好回访台账，确保对出院患者100%回访，回访成功率不低于60%。目前，城区7家公立医院均已建立院级患者回访中心，回访率均达到100%。此外，全面开展并深化实施十大便民惠民举措，全市二级以上医院均实行了无假日医院；2011年7月1日开始启动城区同级医院检验检查结果互认，通过全面落实各种便民惠民措施，患者就医感受明显改善。就医总时间由原来的93分钟缩短至现在的49分钟，平均住院日从原来的15.4天缩短至现在的12.7天，病床使用率从79.19%上升到94.4%，开展“优质护理服务示范工程”病房达100%，免费接受下级医院技术人员进修335人，参加志愿者服务4000余人次。三是抓好全市卫生系统各级党委党风廉政建设责。各级纪检监察部门持之以恒纠正“四风”，严肃查处损害群众利益行为，去年全市共查处各类医疗卫生方面侵害群众利益行为案件106起，处理201人。对市区新晋初、中级执业护士开展晋升前职业道德教育，发放《卫生从业人员职业守则》420份，人手一册。建立医生医德考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、定期考核、绩效工资等挂钩制度，群众满意率明显提升。

主持人：嗯，看来这个看病难的问题不仅需要硬件方面的提升，也要同步提升内涵建设啊，这样市民看病的感受才能切实改善。好的，接下来有位来自攸县的网友“一种境界”提问，张主任你好，现在城市就医环境确实大有改善，但我们这些基层的乡镇卫生院、村卫生室的医疗服务仍然不足，碰到一点大病就要往市区跑，像我们这些基层老百姓如何才能跟城中心老百姓一样享受优质便捷医疗服务和技术？

张纯良：好的，也谢谢这位网友的提问。正如习近平总书记强调的“没有全民健康，就没有全面小康。”而全民健康中最重要的环节就是基层医疗的提升，只有推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，才能真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。为进一步提升基层医疗服务水平和技术的提升，近年来，我们也一直在努力,做了一些工作。

一是开展乡村医疗机构标准化创建工作。从2013年起在全市开展乡村医疗机构标准化创建工作，截止去年年底共完成31个乡镇卫生院标准化创建，375个村卫生室标准化创建。二是加大基层医疗投入。在城区社区卫生服务中心，投入1.07亿元完成21个社区卫生服务中心和141个社区卫康室的标准化建设。在县域公立医院，投入3.5亿元，对县域医疗机构进行标准化建设，对60个乡镇卫生院105个村卫生室进行新改扩建，实现农村卫生网络全覆盖。同时，通过各种渠道、多种方式为全市乡镇卫生院配置了多种医疗设备（洗胃机、X光机、B超、心电图机、无影灯、呼吸机、血球计数仪、生化分析仪等），有力地推动了我市农村卫生事业的发展和科技进步，提高了全市乡镇卫生事业的综合实力。三是开展农村卫生技术人员培训工作。一方面每年定期组织县区卫生局局长、农村卫生（业务）股股长、乡镇卫生院院长、乡镇卫生院内儿科骨干等相关业务人员参加省市举行的各类业务素质培训班，如局长培训班、院长培训班、理论和临床实践、妇幼，儿保，业务副院长，急救，检验，药学等培训班。另一方面开展全市乡村医生IPTV培训工作，截止目前，村医IPTV培训工作超额完成，共完成2130人次培训。从2014年开始还对茶陵、炎陵开展乡村医生本土化人才培养工作。

此外，还出台并实施分级诊疗、双向转诊的指导意见和实施办法，探索和推广家庭医生签约服务和全科医生团队服务制度，以县为单位覆盖面达到100%，完善对口支援制度，开展县级医院对口支援乡镇卫生院工作，医疗机构组织专业卫生技术人员到乡镇卫生院进行坐诊、带教服务，每年接受受援医院技术骨干到医疗机构进修实习。组建医疗联合体，引导优质医疗资源走向基层，有效带动了基层水平提升。例如市中心医院长期派出专家团队进驻株洲县一医院；株洲县组建医疗联合体，长期派专家团队进驻乡镇卫生院，进行技术和管理帮扶。

主持人：嗯，那么提到分级诊疗，又有网友“春风细雨”提问了，到底什么是分级诊疗？为什么要实施？我市在分级诊疗工作上又做了哪些工作？

张纯良：好的，谢谢这位网友提问。首先，所谓分级诊疗制度,就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊，形成“小病不出乡、大病不出县、重大疾病县外救治”的就医格局。其次，实行分级诊疗和双向转诊主要是为了缓解“看病难、看病贵”的问题，做到大医院和基层医疗机构各司其职各负其责。做到合理利用医疗资源，减少过度医疗，提高医疗资源的利用效率。最后，我市做法如下：一是强化医保政策引导。自2011年起我市城镇基本医疗保险参保居民凡选择在社区卫生服务中心为首诊医院，且经社区卫生服务中心转至上一级医院住院的参保人员个人自费比例下降5%，参保人员患病时首先在本人选择的定点医疗机构就诊，因病情需要转诊的，首诊医疗机构应当及时为患者办理转诊登记手续。这样不仅缓解了大医院人满为患的门诊压力，也引导了市民理性就医。二是注重部门联动配合。我局就分级诊疗双向转诊工作在参照外省做法和反复征求市发改、市财政、市物价、市人社局医保处等有关部门意见和建议的基础上，形成了一些共识。并先后下发了《株洲市城市医院分级诊疗和双向转诊实施办法》等相关文件，我市荷塘区和株洲县也相继开展了分级诊疗和双向转诊试点工作，荷塘区分别与省直中医院、市人民医院、市三医院和株洲恺德医院签订了双向转诊协议，并提供相关优惠措施，株洲县全面实行《株洲县新农合参合病人逐级双向转诊暂行办法》。三是优化医疗服务体系。构建了四级医疗服务体系。按照构建“1个市级医疗中心，4个区域医疗中心，5个县域医疗中心”和“一街道一中心、一社区一卫康室，一乡一院、一村一室”的原则，进一步明确了医疗机构功能定位、建设规模、专科特色和发展方向，全面构建市县乡（社区）村（居委会）四级医疗服务体系。四是建立了分工协作机制。按照“上下联动”的原则，探索组建“三级综合医院带二级医院带社区卫生服务中心”和“县级医院带乡镇卫生院”的医疗联合体。市中心医院、市331医院分别派出专家团队长期对株洲县和芦淞区的医疗机构进行技术帮扶；株洲县人民医院长期派出专家团队进驻乡镇卫生院进行技术和管理的帮扶，引导了优质资源向基层下沉，建立了转诊绿色通道，一些常见病、多发病在基层得到了有效治疗，初步实现分级诊疗和双向转诊机制。

主持人：好的，下面有位叫“飞的更高”的网友提问，现在到公立医院看病基本都是人满为患，而一些私立医院则门可罗雀，很大一部分原因是因为私立医院医疗技术水平不足和社会公信力缺失所造成的。那么作为卫生部门该如何加强社会资本办医力度，改善全市就医环境?

张纯良：好的，谢谢这位网友的提问。作为卫生行政主管部门一直以来都在关注，加快发展社会办医是深化医药卫生体制改革、促进健康服务业发展的重要组成部分，是转变卫生发展方式、优化卫生资源配置的重要举措，是增加卫生资源供给、满足人民群众多样化多层次医疗卫生服务需求的重要途径。

为切实解决加快发展社会办医面临的突出问题和困难，我们也在努力争取各部门的支持，做了一些工作。一是起草并逐步完善了《关于引进社会资本推进公立医院改革的实施意见》；二是针对我市社会办医现状，积极开展了调查摸底工作，针对薄弱环节对阵下药。三是协助并督导拟列为社会资本办医的市二医院做好相关筹备工作，如完善改制方案、衔接相关部门进行资产评估、办理相关权证等。同时认真转变政府职能，履行部门职责，强化行业指导，将社会办医纳入区域卫生规划统筹考虑。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，加快形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。持续提高社会办医的管理和质量水平，引导非公立医疗机构向规模化、多层次方向发展，实现公立和非公立医疗机构分工协作、共同发展。

株洲市目前大部分社会办医疗机构存在体量规模偏小，医疗服务能力较低的问题，也存在社会办医政策环境有待改变的现实，下一步，株洲市卫生计生委将在区域卫生规划和医院设置规划中预留社会办医空间、企业医院改制后引导和扶持、社会办医疗机构的人事管理、优化社会办医疗机构用人环境、医师多点执业等多方面为社会办医疗机构提供政策支持，积极与发改、国土、税务、人社、财政、民政等部门衔接落实国务院省政府出台的加快社会办医的政策措施，积极扶持社会办医，鼓励有条件的非公立医疗机构做大做强，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等卫生法律法规依法、依规监管社会办医疗机构，提升医疗机构服务能力。

主持人：现在有网友“king”提问，最近国家卫计委发布了放开二孩政策的相关情况，我们株洲什么时候能全面放开二胎政策呢？在计划生育方面有什么便民惠民举措呢？

张纯良：好的，谢谢这位网友的提问，生育政策的调整事关全局、事关长远，事关人民群众的切身利益，国家这次发布二孩政策表明了决心，也加快推进了政策落地进度。但我们当前主要任务还是要继续组织实施好单独两孩政策，加强初生人口的监测，加强政策实施效果的评估，推进计划生育服务管理改革，完善相关的配套措施，为下一步调整完善生育政策创造环境、奠定基础。同时也要积极做好进一步调整完善生育政策的研究论证工作，我们也将严格按照上级要求指示稳步推进，争取早日让这一惠民政策拟早日落地。另外在计划生育方面，我们一直以来坚持抓惠民，抓便民。一是以利导资金提标扩面为重点，实施惠民计生套餐行动。再次提高计划生育特殊困难家庭的扶助标准，独生子女伤残、死亡家庭扶助对象的扶助标准提高到每人每年3600元和4320元，并纳入市政府“民生100”工程。在全省各市州第一个提高计划生育手术并发症人员扶助标准，一级各等次扶助标准由300元/月增加到700元/月，二级各等次扶助标准由200元/月增加到500元/月，三级各等次扶助标准由100元/月增加到300元/月。二是以改革服务方式为重点，提供多措并举的便民服务。积极开展“五送一问”（送政策法规、送避孕药具、送生育关怀、送健康检查、送爱心救助，问计于民）活动，为群众健康检查2万多人次，走访计生特困家庭832户，发放爱心救助金63万余元。与市区妇幼卫生保健医院联合开展免费孕前优生健康检查项目。全市完成了目标人群检查45416例，早孕随访率99.45%，妊娠结局随访率为98.41%。三是以“三位一体”援助为重点，彰显助推计生的爱民情怀。实施“政策帮助、困难救助、社会扶助”“三位一体”的计生家庭援助工程，引导群众自觉实行计划生育。市计生协对全市近300名计生特殊家庭给予救助，为3498位育龄群众办理保险理赔服务，理赔金额达123万元，同时，联合中国人寿株洲分公司对全市380名计生在校孤儿购买了一份价值100元、保额50000元的意外伤害保险。“5.29”活动期间，募集帮扶资金222万元（其中政府投入资金186万元），走访慰问计生贫困户15372户，受惠人群达43285人，得到了社会各界的好评。