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　　一、株洲公立医院综合改革多年来最大的亮点是什么？现阶段最大的难题是什么？下一步怎么来改革？
　　张纯良：好的，谢谢这位记者的提问，公立医院作为医疗服务体系的主体，担负着维护人民群众健康的重任，也是医改的重点和难点。近年来，在市委市政府的高度重视和支持下，我们结合实际，因地制宜地探索出了一条符合株洲实情的改革路线，尤其是在体制机制建设、县级公立医院改革、取消以药补医等诸多方面进行了大胆尝试，让百姓切实感受得到了实实在在的好处。具体成效如下：
　　一是坚持科学布局，做好顶层设计。一方面，率先在全省成立了以市、县长为主任的公立医院管理委员会，并在市（县）卫生局下设公立医院管理处（办公室），形成了大卫生体制下的“管办分开”，落实政府办医责任；另一方面，我市编制了株洲市直公立医院“十二五”设置发展规划，构建了“1个市级医疗中心，4个区域医疗中心，5个县域医疗中心”和“一街道一中心、一社区一诊室，一乡一院、一村一室”的市、县、乡（社区）、村（居委会）四级医疗服务体系，市民看病就医“15分钟医疗服务圈”基本形成。二是取消药品加成破除了“以药补医”机制。全市、县所有公立医院率先在全省全部取消药品加成，同步推进医疗服务价格、财政补偿、医保支付、药品集中招标采购等综合配套改革，破除了“以药补医”旧机制，形成“以技补医”新机制。三是医院内涵建设不断加强。从2013年开始，先后启动实施了株洲市卫生人才“135”工程和株洲市临床医学重点专科建设三年行动计划。一方面是财政连续三年每年专项预算300万元，用于引进、选拔、培养学科领军人才、学科带头人和学科骨干。另一方面遴选了3个市直公立医院5个专科作为首批财政重点支持建设的临床医学重点专科，连续三年每年安排1000万元财政专项预算资金重点支持。另外，市政府与上海卫计委签订了以推进临床医学重点专科建设为重点的公立医院改革合作总协议，还与中南大学签订促进公立医院发展的合作协议，使我市中心医院成为中南大学湘雅医学院附属株洲医院。
　　虽然取得一定成效，但也存在不少困难和问题：改革进入深水区，改革的体制机制问题难以突破，改革的统筹协调难度较大，改革的进展较缓，如改革的系统性、联合性有待增强、公立医院债务过重，“公益性”难保障、公立医院医务人员积极参与不高，对医务人员的激励机制不足等问题。
　　下一步，我们将按照十九大会议精神，砥砺奋进抓好以下几点工作：一是提升基层卫生能力，全面铺开分级诊疗制度。继续加大对县域、乡村医疗机构的扶持力度，加强基层医疗机构人才培养，引导优质资源下沉基层，加快基层医疗机构能力建设。同时以分级诊疗制度为重要抓手，形成全市医疗卫生机构分工协作机制，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。二是创新公立医院运行机制，现代医院管理体制逐步建立，监控医院医疗费用不合理增长，降低大型医用检查设备收费。三是建立刚性激励机制，进一步提高医院和医务人员积极性。建议国家明确时间取消公立医院的行政级别，真正实现公立医院独立法人地位；改革公立医院人事制度，真正实现公立医院用人自主权；改革公立医院薪酬制度，真正实现医务人员总体收入高于社会平均水平；绩效分配向技术含量高、责任风险大的临床一线倾斜，合理拉开医院内部的收入差距，充分调动公立医院和医务人员的积极性。
　　二、关于建立分级诊疗制度，党中央、国务院高度重视并力推，请问我市分级诊疗整体情况如何，下一步怎么走？
　　龙国锋：好的，感谢这位记者提问。的确，加快推进分级诊疗制度建设，既是深化医改的迫切需要，也是深化医疗卫生服务供给侧结构性改革的重要举措，更是建立基本医疗卫生制度的必由之路。“十三五”医改规划明确将分级诊疗等5项制度建设作为改革重点任务。在此背景上，我市分级诊疗工作整体来说稳中有序。一是加强医联体建设，推进医联体医院和基层的全覆盖。市直7家公立医院和各县市区二级以上公立医疗机构的积极参与医联体建设，充分发挥各自医疗龙头作用，并将医联体的影响辐射到偏远村站，大大提升了基层服务能力、理顺了双向转诊流程，促进了优质资源向基层延伸辐射。截至目前，全市共组建医疗联合体17个，涉及医疗机构110余家，各基层医疗机构与二、三级医院均建立了稳定的技术帮扶和分工协作机制。二是强化基础实力。从“十二五”开始，市县两级财政持续加大投入提升基层医疗服务能力，对乡镇卫生院、社区卫生服务中心的设施、设备进行再提升，对所有的村卫生室实施改造，完成了市级医疗中心（市中心医院）标准化建设；对市直5家公立医院和9家县级公立医院进行了搬迁或提质改造；完成了市区21个社区卫生服务中心和141个社区卫生健康服务室的布局和标准化建设；完成了县域医疗中心、63个乡镇卫生院、721个村卫生室的改扩建
　　三是全面开展家庭医生签约服务。制定了《株洲市推进家庭医生签约服务实施方案》统筹推进，加大了宣传力度，让株洲市民深入了解了家庭医生签约服务的性质、目的。同时各县市区通过“分片服务，明确职责”的方式，根据人口分布及村卫生室分布特点，以辖区乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室为载体，将每个行政区域“网格化”划归相应的基层医疗机构，保证所有居民均能得到卫生服务体系覆盖。截至2017年9月底，株洲市共组建家庭医生团队509个，常住人口签约人数1338681人，签约率达到33.79%，重点人群签约率52.94％。均高于全国全省平均水平。
　　下一步，一是继续扩大医联体覆盖率。完善以市妇幼保健院为龙头，县市区妇幼保健院（所）为骨干，基层医疗卫生机构为网底，其他医疗机构妇、产、儿等专科为补充的妇幼健康计划生育服务联合体运行机制。继续探索以市中心医院为龙头，紧密联合市中医伤科医院组建株洲市医疗集团和由省直中医院牵头，纵向联合五县市中医院组建株洲市中医医联体，以医联体内的优势临床专科为龙头，以高血压、糖尿病等为重点突破口，依据各级中医医疗机构功能定位，逐步形成“特色突出、错位发展、协作为主、竞争有序”的新型医疗服务体系。二是提高家庭医生签约服务质量。根据国家和省深化医药卫生体制改革的总体部署和要求，不断完善签约服务内涵，突出中西医结合，增强群众主动签约的意愿；健全签约服务的内在激励与外部支撑机制，调动家庭医生开展签约服务的积极性；强化家庭医生团队建设，提高签约服务的质量；鼓励引导二级以上医院和非政府办医疗卫生机构参与，提高签约服务水平和覆盖面，促进基层首诊、分级诊疗，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，增强人民群众获得感。争取到2017年末，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群（65 岁以上老年人、0-6 岁儿童、孕产妇、高血压患者、糖尿病患者、肺结核患者、严重精神障碍患者、残疾人等）签约服务覆盖率达到60%以上，贫困人群签约服务覆盖率力争达到100%。
　　三、刚才从张主任的发布词中，我看到家庭医生签约服务这一新举措，能不能请领导再介绍一下家庭医生签约的情况和如何保证家庭医生的积极性和服务质量呢？
　　姚智辉：好的，感谢这位记者的提问。家庭医生签约服务是以家庭医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，促使具备家庭医生条件的全科（临床）医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，简而言之就是市民的健康“守门人”、“私人医生”。家庭医生签约服务工作既是国家和省深化医药卫生体制改革的总体部署和要求，也是推动分级诊疗制度建设的重要基础，它将有利于满足居民的医疗卫生服务需求，有利于提高医疗卫生服务体系的整体效率，也有利于控制医疗费用过快增长。我市自开展家庭医生签约服务以来，结合实际做了许多工作，截至2017年9月底，株洲市共组建家庭医生团队509个，常住人口签约人数1338681人，签约率达到33.79%。虽然家庭医生签约服务签约率取得了一定实效，但全科医生人才紧缺、市民就医观念难改变、家庭医生公共卫生任务重等现实问题也依然严峻。下阶段，我们将从完善激励机制和提升签约服务质量，促进家庭医生签约服务制度的健康发展。一是完善签约服务激励机制，促进签约服务的覆盖面和医务人员的主动性。一方面针对居民。我们制定了多种签约优惠措施，在用药、健康咨询的便捷性，就医、转诊便利性，医疗服务及费用以及个性化服务的提供等方面，均有优惠政策，以此鼓励居民积极利用签约服务，增强签约服务吸引力；另一方面，针对医务人员的激励机制。明确家庭医生可以通过提供优质签约服务等合理提高收入水平，增强开展签约服务的积极性；基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可采取设立全科医生津贴等方式，向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜，收支结余部分可按规定提取奖励基金。二是制定标准，规范家庭医生签约服务的开展。一方面明确签约服务主体。明确家庭医生为签约服务第一责任人，以全科医生为主体，基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等为生力军组建签约服务队伍。上级医院的专科医师以医联体形式参与到家庭医生服务团队，作为技术优势指导团队开展医疗卫生服务。第二方面明确签约服务内容。家庭医生签约服务主要包括：基本医疗服务和基本公共卫生服务、预约诊疗和转诊服务、健康管理服务、家庭病床服务。针对市民个性化需求，可结合实际情况对服务项目内容进行细化优化，并在签约服务协议中予以明确。第三方面严格绩效考核。考核的重点将群众的受益度，百姓的感受率作为考核的重点。
　　四、刚刚听介绍说我市将在公立医疗机构全面实施“两票制”，请问“两票制”指的是什么？在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”有何重要意义？我们又是如何开展的？
　　龙国锋：所谓“两票制”，指的是：药品从生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。此举将压缩药品流通环节，使中间加价透明化，进一步推动降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。
　　在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”具有重要意义——一是有利于减少药品流通环节，规范流通秩序，提高流通效率，降低药品虚高价格；二是有利于加强药品监管，实现药品质量、价格可追溯，保障用药安全；三是有利于净化流通环境；四是有利于深化药品领域改革，助推药品企业转型升级、做大做强，促进医药产业健康发展，实现“三医联动”改革。
　　今年4月，湖南省医改办联合9部门出台了文件，要求4月1日起在全省正式试行“两票制”，9月30日前为过渡时期。所有公立医疗机构（含政府办基层医疗卫生机构，村卫生室药品可由乡镇卫生院代购）药品采购启动实施“两票制”，鼓励其他医疗机构药品采购实行“两票制”，新进药品应逐步按照“两票制”要求进行管理。为保证“两票制”平稳落地，保障药品及时有效供应，
　　我市于8月份制定出台了《株洲市公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）》并召开了全市公立医疗机构实施“两票制”启动暨培训会。《方案》规定，过渡期间市内药品生产、流通企业应按“两票制”要求调整并重构药品供应体系，消化不符合“两票制”规定的库存药品；公立医疗机构在药品供应体系调整到位前，可按原渠道采购药品。今年10月1日起，全市公立医疗机构将正式全面实施“两票制”。要求相关部门各县市区要加强对“两票制”执行情况的监督检查，建立健全跨部门、跨区域监管联动响应和协作机制。同时要加强政策宣传引导，广泛宣传“两票制”的目的意义，积极回应群众关切，正确引导社会预期，调动各方面对“两票制”改革措施的理解、支持和配合。
　　五、近期医改重点工作任务有哪些？
　　龙国锋：根据《湖南省深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》（湘政办函[2017]65号）文件精神，我市提出了深化医药卫生体制改革近期重点工作任务，包括44项医改工作任务，其中重点突破的十大改革任务是：一是推进医疗联合体建设；二是扩大家庭医生签约服务；三是深化医保支付方式改革；四是完成城乡居民基本医保制度整合；五是取消公立医院药品加成；六是开展公立医院薪酬制度改革试点；七是推行公立医疗机构药品采购“两票制”；八是推行高值医用耗材采购；九是加强公立医院绩效考核和县级公立医院改革指导；十是推进医药卫生信息化建设。
　　六、如何稳固基本医保参保率，提高保障水平，健全全民医保体系？
　　龙国锋：进一步深化医保支付方式改革，制定完善《株洲市城乡居民基本医疗保险实施办法》以及单病种付费等配套文件，在2017年底基本建成我市城乡居民医保政策体系，对城乡居民医保全面实施按总额预付、按人头付费、按病种付费等相结合的复合式支付方式，全市按病种付费的病种不少于100个。具体举措包括：一是推进城乡居民基本医保制度整合和完善筹资机制，完善政府、单位和个人合理分担的基本医保筹资机制，提高保障水平，株洲市城乡居民医保财政补助由每人每年420元提高到450元，同步逐步提高个人缴费占整体筹资的比重；二是建立健全医保对医疗服务的激励约束机制；三是健全重特大疾病保障制度，推行城乡居民大病保险，加强城乡医疗救助、疾病应急救助，做好基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助和医疗救助等制度间的衔接，形成整体合力；四是推进异地就医结算管理和服务，做好株洲市中心医院等13家医院跨省联网结算的系统改造和联调测试工作，实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算；五是发展商业健康保险，按照政府购买服务有关规定，支持商业保险机构等社会力量参与医保经办。推动开展长期护理保险试点。
　　七、推动社会办医的重点工作任务是什么？
　　姚智辉：推动社会办医的重点是解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，努力形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。具体改革任务是：一是要放宽社会办医准入条件，减少审批环节，提高审批效率；二是要优化社会办医政策环境，集中清理不合理规定，加快落实非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设等方面的同等对待政策；三是选择部分公立医院运用市场竞争方式，引入社会资本进行股份制合作或改革试点，启动社会资本与市三三一医院共同举办护理院项目建设。
　　八、我市全面两孩政策执行效果怎么样？
　　刘世文：全面两孩政策实施以来，我市取得了积极的成效，出生情况基本符合预期。我市的出生情况有几个特点，一是出生总量起底回升，2016年全市共出生5.24万人，比2015年减少了0.12万人，今年全市出生了5.38万人，比去年同期增加0.14万人。二是二孩占比大幅攀升，2016年出生二孩2.64万人，比2015年增加1531人，二孩增幅6.15%，二孩率50.38%，远超全省平均水平（42.9%）。今年二孩出生3.08万人，比去年增加4千余人，二孩增幅16.48%，二孩率上升了7个百分点，达到了57.24%，连续两年超过了50%。三是高龄产妇增加较快，今年36岁以上的生育二孩的妇女占到二孩出生数的9.71%，比去年同期增加了3.18个百分点。
　　从目前我们监测的情况来看，全面两孩政策实施以后，去年二孩出生总量比例增加，2017年上升幅度增快，二孩比例进一步增大，基本符合预期人口发展趋势。