各县市区人民政府、株洲经开区管委会，市政府各局委办、各直属事业单位：

《株洲市推进医疗联合体建设和发展的实施方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

株洲市人民政府办公室

2017年12月29日

株洲市推进医疗联合体建设和发展的实施方案

为加快推进分级诊疗制度建设，调整优化全市医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移，提升基层服务能力，实现医疗资源上下贯通，提高医疗服务整体效能，根据湖南省政府办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（湘政办发〔2017〕56号）结合我市实际，制定本方案。

一、总体要求

（一）指导思想

全面贯彻党的十九大和全国卫生与健康大会精神，立足我市经济社会和医药卫生事业发展实际，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。

（二）基本原则

政府主导，统筹规划。落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能，以城市和县域为重点，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排医疗机构组建医联体。

坚持公益，创新机制。坚持政府办医主体责任不变，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗、医保、医药联动改革，创新机制，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，结合医保支付方式等改革的推进，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。

资源下沉，提升能力。利用三级公立医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。鼓励医联体内统一管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效。

便民惠民，群众受益。坚持以人民健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进医联体建设与预防、保健相衔接，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，促进健康产业发展和经济转型升级，增强群众获得感。

（三）工作目标

2017年底，基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院全部参与并发挥引领作用，建成成效明显的医联体。

2018年，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。所有二级以上公立医院、妇幼保健机构和政府办基层医疗机构全部参与医联体；探索对纵向合作的医联体实行医保总额付费等多种方式，引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制；基层医疗卫生机构服务能力和管理水平稳步提高、诊疗量占比明显提升。

2020年，医联体政策体系更加完善，符合实际的组织管理模式、运行机制和激励机制基本定型。二级以上医疗机构基本符合功能定位，基层医疗机构服务能力显著提高，双向转诊流程更加健全，分级诊疗制度基本建立。

二、重点任务

（一）推进建立多种医联体模式

根据本地实际情况，因地制宜、分类指导，充分发挥各类医疗资源作用，探索分区域、分层次组建多种形式的医联体，促进医联体内部优质资源上下贯通，提升全市医疗服务体系整体效能，推动医联体成为服务、责任、利益和管理共同体。鼓励社会办医疗机构加入不同形式的医联体。

1. 组建市级医疗集团。以市中心医院为龙头，按照“1+N”的模式，联合其他二、三级医院、社区卫生服务机构等，组建紧密型市级医疗集团。在市公立医院管理委员会的指导下，建立现代医疗集团医院管理制度，设立理事会、院务会、董事会为主要架构的公立医院法人治理结构，建立医疗集团章程，规范医疗集团管理和运行，科学规划医疗集团的发展方向。

2. 大力发展中医医联体建设。由省直中医院牵头，纵向联合五县市中医院组建专科联盟，突出打造中医及中西医结合特色和优势。由市中医伤科医院牵头，联合攸县中医骨伤科医院等组建医联体，突出打造中医骨伤科特色和优势。由省直中医院牵头，市中医伤科医院协助，联合城市区基层医疗卫生机构的中医馆组建城市中医康复养生保健专科联盟，突出打造中医养生保健、中医特色康复、中医特色健康管理等中医药适宜技术特色和优势。

3. 组建城市区域医疗联合体。强化城市区域医疗中心的战略地位，以市中心医院、市三三一医院、市二医院、市人民医院等四个区域医疗中心为龙头，广泛推行区域医疗联盟，实施区域医疗中心与二级医院和社区卫生服务中心的全面对接，通过探索区域医疗协同管理模式、特色专科发展、急慢分治、日间手术与双向转诊等，真正实现资源共享、责任共担、利益共享。

4. 组建县域医疗共同体。在五县（市）积极探索以县级公立医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡村一体化管理。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建紧密型三级联动、以县管乡、以乡管村的县域医疗服务体系。

5. 组建跨区域专科联盟。认真总结推广与北京、上海、中南大学湘雅医院等组建的跨区域专科联盟，探索组建若干专科联盟。以市妇幼保健院和市三医院为龙头，分别与各县级妇幼保健院和精神病院（科）组建跨区域专科联盟。根据医疗机构优势专科资源，以专科技术力量为支撑，以专科协作为纽带，组建特色明显的专科联盟，探索实施专科联盟内的医务人员合理流动、病人全过程健康服务、各医疗机构利益共享等改革措施，形成补位发展模式，重点提升专科疾病救治能力。

6. 加快远程医疗网络建设。推动信息化建设，依托大医院远程医疗系统和覆盖所有县级综合医院的基层远程医疗系统。在5个市级临床重点专科与县级公立医院建立远程医疗的基础上，继续发挥市级重点临床专科辐射能力，以远程诊疗方式，覆盖至基层，逐步构建市、县、乡三级远程医学服务系统。二、三级医院主动向基层医疗卫生机构提供远程医疗服务，开展远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断、远程病理诊断、远程监护、远程教学、双向转诊服务等。鼓励社会力量以第三方服务机构，参与远程医疗服务。鼓励将远程终端延伸至基层。

（二）完善医联体内部运行机制

1. 完善组织管理和协作制度。制定医联体章程，明确主体单位与其他成员单位的责任、权利和义务，建立医联体成员间相互购买服务的财务结算制度，加快融合发展。完善医疗质量管理等制度，提高管理效率。医联体可探索在医院层面成立理事会。

2. 落实医疗机构功能定位。医联体建立责任共担和利益分配机制，调动医联体内各医疗机构积极性，落实功能定位。三级医院逐步取消门诊输液、普通门诊，减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。基层医疗卫生机构和专业康复机构、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。鼓励村卫生室根据当地群众就医需求，加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。

3. 扎实推进家庭医生签约服务。加强全科医生培养。坚持质量优先，以高血压、糖尿病等慢性病为重点，在医联体内加快推进家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，以需求为导向做实家庭医生签约服务，将所有贫困人口纳入签约服务范围。探索推行医联体“联合签约，全程服务”模式，群众与户籍或居住地所在医联体基层医疗机构签约后，纳入医联体签约服务范畴，享受优先接诊、优先检查、优先住院等医联体推出的各项优惠措施，享受连续处方政策（对签约慢性病患者，可酌情延长单次配药量，提供不超过2个月用药量的长处方服务），逐步实现小病首诊治疗、大病筛查治疗、疑难鉴别诊治全程签约医疗服务，重点推进慢性病治疗、康复、保健全流程管理。

4. 为患者提供连续性诊疗服务。鼓励护理院、专业康复机构等加入医联体。建立医联体内转诊机制，重点畅通向下转诊通道，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复。以高血压、糖尿病等疾病为重点，探索建立慢性（重大）疾病急慢分治医疗服务网络，推动县乡村一体化管理。加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗-康复-长期护理连续性服务。

（三）促进医联体内优质医疗资源上下贯通

鼓励医联体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下，统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等，形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。

1. 促进人力资源有序流动。统一调配医技等资源，发挥现有资源的最大使用效率。医联体内统筹薪酬分配，充分调动医务人员积极性。鼓励医联体内二级以上医疗机构向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才。在医联体内，医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

2. 提升基层医疗服务能力。充分发挥二、三级公立医院牵头引领作用，针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，促进优质医疗资源共享和下沉。

3. 统一信息平台。充分发挥信息系统对医联体的支撑作用，结合市级人口健康信息平台建设，统筹推进医联体内信息平台建设，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现医联体内诊疗信息互联互通。支持医联体运用已有信息平台，开展医联体内部预约诊疗、双向转诊、远程医疗、慢病管理、资金结算等协同应用与服务。发挥远程医疗作用，促进医疗资源贴近城乡基层，继续探索远程医疗收费和支付政策，促进远程医疗服务可持续发展。积极参与省级分级诊疗双向转诊信息平台建设。

4. 实现区域资源共享。支持整合现有资源，建立统一的消毒供应中心、检查检验中心、医学影像中心等，为区域医疗机构提供一体化服务。加快县域医疗中心、医疗共同体融合发展，推进县乡村基本医疗服务和基本公共卫生服务一体化。在加强医疗质量控制的基础上，医联体内医疗机构间互认检查检验结果。经核准生产的部分安全性高、疗效明确、性能稳定的医院制剂在医联体内可调剂使用。

三、保障措施

（一）落实政府办医主体责任

市县两级政府要落实办医责任，加快补齐医联体发展短板，提高区域内疑难重症诊疗能力、县级医院综合能力以及远程医疗协作水平，推动医联体更好在基层发挥作用。落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费。

（二）完善医保支付政策

发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用。合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距，增强在基层看病就医的吸引力，引导参保患者有序就诊。探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式并加强考核，引导医联体内形成顺畅的转诊机制，促使优质资源下沉。医联体内符合规定的双向转诊病人，统筹地区内可简化医保转诊、报销手续，双向转诊起付线可连续计算。

（三）完善人员保障和激励机制

按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医联体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。落实医院用人自主权，实行按需设岗、按岗聘用，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。

（四）建立与医联体相适应的绩效考核机制

强化考核和制度约束，建立医联体考核指标体系，重点考核医联体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等，不单纯考核业务量，要将三级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系，引导三级医院履行责任、完善措施，主动帮扶基层，切实发挥引领作用，引导各级各类医疗机构积极参与。将考核评价结果作为财政投入、医保支付、人事任免、评优评先等重要依据，并与医院等级评审、临床重点专科评审、医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。

（五）规范医联体备案及命名管理

医联体牵头医院和成员单位在签订合作协议后的5个工作日内，分别报发证卫生计生行政部门备案。协议内容应当明确双方权利、责任和义务，对人才培养、区域注册、门诊下沉、急慢分治、双向转诊、远程医疗、利益分配机制等进行约定，确保责任落实、工作落实、保障落实。医联体合作终止或发生其他重大变化时，双方应及时报发证卫生计生行政部门取消备案。规范医联体命名管理，医联体内医疗机构可在保留第一名称的同时，按照医联体组建形式分别加挂“医疗集团医院”、“医共体医院”、“专科联盟医院”、“远程协作医院”等牌子，但不得以此名称作为第二名称进行医疗机构执业注册。

四、组织实施

（一）加强组织领导

各级各有关部门要提高思想认识，切实加强组织领导，做好整体规划设计，建立协调推进机制，扎实开展相关工作。加强督查指导，通过工作调研、专项督导、定期评估等方式，深入开展调查研究，掌握工作进展，总结推广经验，落实重点任务，保障工作成效。2018年2月底前各县市区要制定辖区医联体建设规划，明确医联体建设目标、组建形式及时间进度；所有三级公立医院、所有县域都要启动医联体建设工作。

（二）加强部门协作

各有关部门要明确分工，落实责任，加强协作，形成合力，发挥政策的叠加效应。卫生计生部门要发挥牵头作用，组织制定医联体建设规划，建立医联体效果评估机制和绩效考核办法，加强对医联体建设的监管。人力资源和社会保障部门要加强医保医疗服务监管，推进医保支付方式改革，完善绩效工资分配机制。财政部门要按规定落实财政补助政策。发改（价格）部门要落实医药价格政策。

（三）加强宣传引导

各级各有关部门要加强舆论宣传，引导群众正确认识医联体建设的重要意义，形成推动改革的社会氛围。要通过电视、广播、报纸、网络、微信等媒介，组织各级各类医疗卫生机构采取设立宣传栏、电子屏播放等形式，加强对分级诊疗和医联体建设的宣传，提高社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局，为发挥医联体作用，实施分级诊疗奠定社会基础。